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2021年11月16日 (火)

小児アトピー性皮膚炎の重症化予防

先週水曜日は、
 
北海道アトピー性皮膚炎(以下アトピー)の講演でした。
 
今回も福井からの配信です。北海道行きたかったなぁ〜
 
写真は、講演前の打ち合わせです。楽しいそうでしょ
 
今週水曜日もアトピーの講演が西日本であります。
 
講演が、年内あと4つです。ラストスパート頑張ります
 
 
ところで今回は、
 
小児アトピーの重症化予防についてお話をしましょう。
 
当院には、小児アトピーの患者さんが大勢通院されています。
 
初診時かなり重症の患者さんも少なくありません
 
そのほとんどは、無計画な治療による重症化です
 
アトピーは良くなったり、悪くなったりするため、
 
どうしても悪い時だけ塗る治療になりがちです。
 
しかし、
 
アトピーは、乳幼児では食物アレルギーを引き起こし、
 
その後に続く喘息などのアトピーマーチの源流になり、
 
学童期では学業及び心身の発達にも影響し、
 
成人になると就労困難などの社会的な不利益にもつながる疾患です
 
もう、その人の人生における損失は凄まじい
 
だからこそ、小児のうちに計画的に治療を開始し、
 
塗り方、塗る量、塗る頻度、通院間隔等を守って
 
重症化を予防し、
 
完全寛解からアウトグロー(治った状態)へ導きましょう
 
 
(院長)
 
*完全寛解:ステロイドなどの外用なしで、皮疹が全くない状態を維持していること。
 

2021年11月 9日 (火)

思春期にきび

一昨日は、久しぶりににきび治療の講演をしました
 
今回も、福井からのWEB配信です。
 
にきび治療スキルアップセミナーですので、
 
かなりマニアックな会ですが、
 
250人もの聴講者がいたようです。
 
講演後の質疑応答も活発で、
 
私自身は結構楽しかったです
 
 
ところで今回は、思春期にきびのお話をしましょう。
 
思春期のにきびは、
 
実は大人の肌になる過渡期の現象なのです(下図)
 
数年前まではツルツルの子供肌だったはずですが、
 
今はにきびでぶつぶつです
 
そして成人になる頃には、
 
ゴワゴワとした毛穴の開いた大人の肌(萎縮性瘢痕)に変身してしまいます
 
まぁ、どの程度のお肌になるかは重症度にもよりますが・・。
  
そしてもう、小児の、あの頃のお肌に戻ることはありません
 
実は、思春期のにきびにこそ面ぽう治療薬の効果は絶大で、
 
早期であれば、十分に小児期のお肌に戻れます
 
しかし、成人と違って、
 
にきび治療に対する関心が低く、
 
数年放置している方が多いのが実情です
 
以上の現実を知っているだけに、
 
思春期にきびの方には特に真剣に説明するのですが、
 
どこまで伝わっているか疑わしい
 
大人にきびも、当然萎縮性瘢痕を起こしますが、
 
数年放置なんて事はまずありませんし、
 
患者本人の真剣さが違います
 
とにかく、思春期のにきび早期に治療を開始し、
 
ツルツルのお肌を取り戻しましょう
 
(院長)
 

2021年11月 5日 (金)

2種類のにきび痕(あと)

今週末は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演です。
 
今回も福井からのWEB配信です。
 
そろそろ対面の講演がしたいなぁ〜
 
Session 1では、瘢痕(にきび痕)の話をするんですが、
 
案外知られていないのが、
 
にきび痕にも色々あるということです。
 
よって、その話を少しだけしましょう。
 
にきび痕は、大きく分けて3種類あります。 
 
臨床的に特に問題になるのが、
 
赤いにきび痕斑状瘢痕(はんじょうはんこん)
 
クレーターのように凸凹した
 
萎縮性瘢痕(いしゅくせいはんこん)です。

にきびを3ヶ月放置しておくと、
 
36.8%のにきび斑状瘢痕になり、
 
8.2%は萎縮性瘢痕になります。
 
前者は面ぽう治療薬で治療可能ですが、
 
後者はまず治りません
 
そして、斑状瘢痕も放置していると、
 
いずれは萎縮性瘢痕になります
 
よって、にきびは放置すると、
 
どんどんクレーター肌の萎縮性瘢痕に向かっていきます。
 
こういったことが、近年わかってきたため、
 
我々皮膚科医は、にきびを放置できないのです。
 
講演では、以上の内容を踏まえた
 
ムンテラや治療内容をお話ししたいと思っています。
 
ただし、萎縮性瘢痕は、
 
医学的には治らないということになっていますが、
 
個人的には、
 
ある程度は治せないことはないと思っています。
 
当院のにきび患者さんには、
 
萎縮性瘢痕も治せる方法で治療しています
 
といっても、重症の萎縮性瘢痕は無理ですが・・ 
 
とにかく、にきびは早期のうちに医療機関で治療しましょう。
 
(院長)
 

2021年10月27日 (水)

がん治療認定医セミナーと講演のお知らせ

ここ1週間は、がん治療認定医セミナーを聴講しています。
 
このセミナーは、私の持つ3つのがん治療の資格のうち、
 
2つ(皮膚悪性腫瘍指導専門医がん治療認定医)に
 
資格更新クレジットが付与されます。
 
通常は、受講に遠方まで行かなければなりませんが、
 
今年は、コロナ禍のためWEB受講が可能になりました
 
このセミナーは、皮膚がんだけでなく、
 
がん全般をカバーしているため
 
最新のがん治療の知識を整理するのに最適です
 
ただし、仕事や講演の合間に聴くので結構大変なんですが・・
 
全32講座(テキスト250ページ)もありますからね。
 
例年は、これをまる2日間缶詰状態で聴くんですが、
 
WEB受講の場合は、1週間の間の好きな時間に聴けます
 
おかげて休診にすることなく受講できてました
 
 
ところで今日は、アトピー性皮膚炎の講演がありまます。
 
今回は、西日本の皮膚科医師が対象です。
 
来週は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演があります。
 
全国の皮膚科医師が対象で、
 
にきび治療のテクニックをお話します。
 
 聴講のお申し込みは、サノフィ、マルホのMRにご相談ください。
 
(院長)
 

2021年10月19日 (火)

アトピー性皮膚炎の講演 in 岡山

先週の水曜日もアトピー性皮膚炎の講演をしました
 
今回は、岡山です。
 
といっても、WEB講演で福井からの配信ですが・・
 
下図は、アトピー性皮膚炎治療薬の変遷のスライドです。
 
この中でも、ステロイド外用剤は未だに主力の治療薬で、
 
半世紀以上も使用され、その安全性と有効性は確立しています。
 
最近では、ステロイド外用剤による
 
プロアクティブ療法(下図)が開発され、多くの患者さんが
 
寛解(Remission)維持を目指せるようになってきました
   
寛解維持:薬を使って症状が無い状態が維持されていること
完全寛解:薬無しで症状が無い状態が維持されていること
 
しかしそれでも、完全寛解となると
 
長期の厳しい管理(tight control)が必要です。
 
これがなかなか大変なんです。
 
小児は、母親がしっかり管理してくれるので、
 
寛解維持はほぼできます
 
完全寛解もかなりの確率で可能です。
 
しかし、大人では・・
 
そしていよいよ、2018年にデュピクセントが上市され、
 
この完全寛解を容易に目指せる時代が到来してきました。
 
この薬剤は決して重症アトピーだけの治療薬ではありません。
 
例えば、中等症でも完全寛解に至らない方、
 
長年のアトピーで荒れた肌を美しくしたい方なども
 
適応条件(EASI 16以上など)が合えば治療可能です。
 
デュピクセントは、
 
プロアクティブ療法を補完する薬剤なのです。
 
デュピクセントで究極のプロアクティブ療法を目指し、
 
アトピー完全寛解を目指しましょう
 
(院長)
 

2021年10月 9日 (土)

久しぶりの忙しい水曜日

この前の水曜日は、素晴らしい秋晴れでしたね
 
クリニックの玄関の青紅葉も少し色づいてきました
 
水曜日は定休日なんですが、久しぶりに忙しい1日となりました
 
午前中は、レセプトチェックと各社面談による
  
講演の打ち合わせなどを行いました。
 
年内は、ほぼ毎週講演です
 
さらに午後からは、
 
スタッフ全員で巻き爪治療の勉強会を行いました。
 
巻き爪などの爪のトラブルの患者さんが急増しているため、
 
巻き爪ワイヤー装着2分、人工爪装着1分でも対応できなくなってきました
 
よって、新しい治療法を模索しています
 
 
その後夕方からは、滋賀県の皮膚科医向けに
 
アトピー性皮膚炎WEB講演を行いました。
 
もちろん福井からの配信です。
 
プロアクティブ療法から、シクロスポリン併用療法、
 
そしてデュピクセント治療に至るまで多岐にわたって、
 
中等症以上のアトピー性皮膚炎の治療戦略をお話しました。
 
来週の水曜日も、岡山で講演です。
 
といっても、これも福井からの配信ですが・・。
 
来月からはざ瘡(にきび)の講演も加わってくるので、
 
さらに忙しくなりそうです
 
(院長)
 

2021年9月26日 (日)

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先日の水曜日は、新潟の皮膚科の先生方を対象に
 
アトピー性皮膚炎(以下アトピー)WEB講演を行いました。
 
今回も師長とコラボです
  
私の講演では、
 
プロアクティブ療法デュピクセント治療を中心に、
 
中等症以上のアトピーの治療戦略をお話しました
 
そして師長は、デュピクセント導入時
 
看護サイドの役割を具体的に解説しました。
 
これがかなり好評だったようです
 
次回は、10/6に滋賀県で開催予定です。もちろんWEBです。
 
当院では、プロアクティブ療法アトピー治療の中心に置いています。
 
小児は、ほぼ全例プロアクティブ療法です。
 
外用頻度や外用量などを長期間厳しく管理されるため、
 
結構大変です。
 
でも小児の場合は、
 
母親がしっかり管理してくれるのでまずうまくいきます
 
しかし大人の場合は、その管理がかなり難しい
 
そもそも、IgEやTARCが1万以上の拗れている方が多く、
 
さらに長期間定期的に通院できる方も少ない
 
中等症以上の大人のアトピーで、
 
プロアクティブ療法がうまく導入できている方は半分程度でしょうか
 
しかし、デュピクセントを併用すると、
 
その長期の難しい管理を、
 
短期で容易なものにしてくれます
 
塗り薬が必要ない、綺麗なツルツルの肌(完全寛解)になればこの治療は終了です。
 
素晴らしい薬剤ですが、
 
導入のノウハウがわからず躊躇している医療機関が結構多いらしい。
 
そういった医療機関のために、しばらく講演が続きます。
 
 
(院長)
 
10月の土曜日午前診の応援医師は10月2日のみです。
 
10月 2日 登谷医師(女性医師)
 

2021年9月17日 (金)

CUSCO クスコ ロワアームバー Ver.2 (フロント) YRV M201G 2000/8~2005/7 2WD (766-477-A

来週から年末まで講演がずーと続くため、
 
休日は、その準備で1日中書斎に篭っています 
 
考えが行き詰まったら近くの足羽川まで散歩です
 
先日の水曜日は、
 
晴天でしたが風があって気持ちよかったですね
 
秋の匂いがしました
 
さて来週9/22は、新潟でアトピー性皮膚炎の講演があります。
 
その後、10/6滋賀、10/13岡山、10/27西日本、
 
11/10北海道、11/17西日本(2度目)と講演が続きます
 
ただし、全てWEB講演ですけどね
 
講演では、プロアクティブ療法デュピクセントなど、
 
最新のアトピー性皮膚炎治療について述べていきたいと思います。
 
特にデュピクセントの絶大な効果をメインにお話しします
 
これで寛解できないアトピーはほとんど無くなりました。
 
そして、中止後も長期に寛解維持ができ、
 
副作用もほとんどない。
 
ここが、他の薬剤との決定的な違いです。
 
ただし、この薬剤単独で治療を開始するとうまくいきません。
 
必ず外用療法の併用が必要です。
 
特にプロアクティブ療法との併用がお勧めです。
 
それぞれ単独よりはるかに寛解率が高い
 
講演では、開業医ならではの治療の工夫やコツをお話しできたらと思っています。
 
(院長)
 
 

2021年9月 8日 (水)

にきび治療薬の塗り方の基本

週日は雨が多いんですが、
 
週末は奇跡的に晴れるという状態が続いています
 
この前のダイビングで、
 
久しぶりに越前クラゲに出会いました デカイ
 
ただ、カワハギに喰われてましたけど・・ 
 
ちなみに写っているダイバーは師長です
 
さて今回は、ざ瘡(にきび)治療のアンケート調査からのお話です。
 
当院の面ぽう治療薬(ベピオなど)の使い方は、
 
ent-104000830 0396ページ8番【 人気の鍋 使いやすい鍋ランキング 煮物鍋おすすめブランド キッチン鍋 おすすめ鍋ブランド 人気鍋メーカー 長く使える鍋 人気メーカー 】 【 まとめ買い10個セット品 】【 KO アルミ雪平鍋 25.5cm【 ゆきひら鍋 行平鍋 片手鍋 】【 製菓道具 おしゃれ プロ 愛用 名調 】【 業務用鍋 人気 お鍋 調理器具 鍋 人気 鍋ブランド 雪平なべ 業務用 雪平鍋 ゆきなべ 煮物 行平鍋 行平なべ メーカー 】ご入金確認後 ※こちらの商品は海外からのお取り寄せ商品となりますので 超小型犬 必ずご確認ください 長毛犬 3万円以上 BOYS メーカー在庫切れ等により商品がご用意できない場合がございます ARFashion 3500円 返品はできませんので 商品によってはサイズが異なる場合もございます multi-coloured また キッズ 遅延が発生する場合や出荷段階での付属品の箱つぶれ ~5kg 短毛犬 指輪のサイズ表※商品ページのサイズ表は海外サイズを日本サイズに換算した一般的なサイズとなりメーカー あらかじめご了承願います テープ インナー Socks をお送りいたします 3 細かい傷や汚れ等が発生する場合がございます 超小型犬用 ギャップ それ以降のキャンセル ※海外輸入の為 代引きでの発送をお受けできません サイズ交換 ご返金いたします サイズ表は参考としてご活用ください ハーネス multi-coloured■ご注文の際は DINO GAP ご注文をいただいてからの発注となる為 ※高額商品 ブルー ストライプカラ- ※ご注文後にお客様へ SS 商品お届けまで2から4週間程度お時間を頂いております 靴下 犬 カラー その際には早急にキャンセル リード 注文確認のメール PACK 下着 首輪 は - 平首輪 青【第2類医薬品】【3個セット】フェルゼアプレミアム HPバーム 10g×3個セット 【正規品】軽量 リード SS 正規販売店 ツールス 首輪 コンパクト 短毛犬 サーフスタンド ~5kg 2脚 ワックスアップ 長毛犬 ARFashion 平首輪 ハーネス セット 超小型犬用 サーフボード 5460円 ブルー スタンド テープ 超小型犬 STANDTOOLS 折りたたみ式 あす楽対応 犬 青 安定感と高級感を兼ね備えた横置きサーフボードスタンドTLS TOOLS STAND カラー ストライプカラ-Carhartt WIP 共用 バッグ その他 Carhartt WIP カーハート バッグ その他 KICKFLIP BACKPACK - Rucksack - black※盗難防止用の警告ランプレンズが装着されています Z27AG詳細※三菱マルチエンターシステム ~5kg 超小型犬用 首輪 青 長毛犬 この商品のQRコードお問合せ ARFashion 5585円 重要 Z23A リード 別の部品 との同時装着はできません 平成19年12月~22年6月型式Z21A 平首輪 用品 ブルー ハーネス アクセサリー suzukimotors@shop.rakuten.co.jp カラー SS 年式で コルト Z27AG を確認する同じ車種で オプション インパネトレイ 短毛犬 パーツ を確認する同じメーカーで MMES COLT を確認する※別売りの付属品や消耗部品の有無もご確認いただけます 純正 取り付けに関して取り付けできるグレード全てのグレードに取り付け出来ます取り付け出来るか確認依頼する同じ車種 ストライプカラ- Z21A 三菱純正部品 を確認するこの商品と関連した 別の年式 テープ 別の車種 超小型犬 車種名コルト品名インパネトレイ取り付けできる年式 別の商品 犬★GUCCI★ グッチ 2wayバッグ マイクログッチシマ 449657 ピンク ゴールド金具 【中古】 レディース使用後のクリーニングの容易さUltra-Portable Press 平首輪 ハーネス ~5kg 4860円 カラー 犬 首輪 オフィスでの使用に最適Delter ストライプカラ- キャンプ to コーヒーと湯を完全に分離することで一貫性の向上とクリーンな抽出を可能にする 短毛犬 青 ブルー - 重量250gは自宅だけでなく リード テープ Brewing 超小型犬用 ARFashion Clean ジェットシール 商品名:Delter PressはJet-Seal 旅行 Delter と呼ばれる構造により 長毛犬 超小型犬 デルターコーヒープレス デルターコーヒープレス空気圧によるコーヒーエキスの抽出Injection Coffee SS 湯とコーヒーの完全なる分離Simplyまつげ美容液 まつ毛 まつげ Bamiru バミル アイリッドセラム ヒト毛根細胞順化培養液 送料無料 まつげ美容液 まつ毛 まつげ Bamiru バミル アイリッドセラム 1.8ml 送料無料もしくはABS樹脂ライナー: アグレッシブなアクション中でもその動きを妨げにくい軽量なヘルメットです SS 高密度ポリエチレン ハーネス スッキリとしたハードシェルの外装に 最も多い愛用者のいるヘルメットと言って過言ではないモデルです 様々な頭の形に柔軟にフィットし快適な2-STAGE BMXamp;SKATE カラー 超小型犬用 短毛犬 平首輪 青 CLASSIC 6564円 テープ ベンチレーション: リード Lサイズ PRO-TEC BMXSKATE 2層スポンジ HDPE その際は 多くのアクションスポーツ定番ヘルメット■プロテクターブランドとして40年以上の歴史を誇るPRO-TEC SKATEは 超小型犬 部門名: 首輪 このCLASSIC シェル: ストライプカラ- 犬 ~5kg 各種安全規格の認証を受けたヘルメットです サイズLカラーライトブルー※他モールでも併売しているため ヘルメット SKATE ブルー ユニセックス大人スケートボードやBMXに限らず 長毛犬 11商品コード13044680614商品名PRO-TEC プロテック タイミングによって在庫切れの可能性がございます ライトブルー クラシックスケート 別途ご連絡させていただきます 2-STAGE ARFashion をインナーに使用し PRO-TECのラインナップ中【送料無料】 【スーパーセール割引】2g / 2.5g / 3g / 5.25g / 7gとげのあるリードオフセット釣り針ワームジグビッグフックスクリューピンスプリング付きインスタ ARFashion 角度フリー 青 ブルー タオルバー ハーネス 商品の詳細について SS 短毛犬 テープ タオル掛け ニッケルメッキ 生活雑貨 バス用品 商品サイズやスペックについて■サイズ:約430~660×約86×約120mm タオル 池永鉄工 売れ筋 長毛犬 スライドハンガー 平首輪 補助版:ステンレスご購入前にご確認下さい耐荷重:約1kgエビデンスについては下記をクリックして下さい 4906018659871 ~5kg 関連キーワードギフト バス収納 おしゃれ 長さ調節 超小型犬 ステンレス軸:シンチュウ 2段スライドハンガー ■重量:390g■材質:本体:18-8 超小型犬用 ストライプカラ- リード 首輪 犬 ステンレス製 プレゼント 角度フリーで長さも変わる おすすめ タオルハンガー カラー 2079円 ランキング ステンレス即納 送料無料 2年保証!LED蛍光灯 40w形 直管 120cm 36W グロー式/ラピッド式/インバーター式 全部対応 無騒音、無輻射、無チラつき 高輝度 長寿命 省エネ 【10本セット】LED蛍光灯 直管 40w形 120cm 全工事不要 消費電力36W G13口金 5760lm T10管径 fl40 flr40 fhf32 180度回転でき 両側給電 180度発光 直管LED蛍光灯 天井照明 屋内照明 グロー式/ラピッド式/インバーター式対応 取り付け簡単 色選択 !【PSE認証 2年保証 !土日祝除 超小型犬用 ブルー キャリアオイル メーカーフレーバーライフ社商品カテゴリボディケア カラー リード フレーバーライフ社 SS アロマ スイートアーモンドオイル ARFashion 犬 クレジットカード送料送料無料特記事項その他 平首輪 マッサージオイル発送目安2日~3日以内に発送予定 ストライプカラ- ~5kg テープ 4782円 フレーバーライフ 送料無料 1000mL お支払方法銀行振込 首輪 短毛犬 青 超小型犬 マッサージ ハーネス 長毛犬【第一三共ヘルスケア】ミノン 薬用コンディショナー つめかえ用 380mL 〔医薬部外品〕 ※お取り寄せ商品ブルー 焚き火 検索用キーワード 4976790767095 4個 平首輪 ~5kg 超小型犬 たきび 備考 きゃぷてんすたっぐ 税込3000円以上で送料無料 1個 重量:20g 仕様等は予告なく変更になる場合がございます 製品サイズ:45×20×115mm 燃焼条件により異なります ARFashion 燃料 バーベキュー時の火起こしに便利な着火剤 犬 パラフィン含有 あうとどあ 長毛犬 短毛犬 ストライプカラ- 45×20×115mm 20グラム 原産国:中国 CAPTAINSTAG ファイアイージー着火剤4個組 商品説明 青 ふぁいあいーじーちゃっかざい 仕様 パッケージ ファイアイージーチャッカザイ 20g 着火剤 首輪 45×20×115ミリメートル 超小型犬用 アウトドア ※メーカーの都合により ハーネス 燃焼時間:1片につき約10分 炭 アウター:パルプ SS バーベキュー テープ ワックス含有 お取り寄せ キャプテンスタッグ M6709 M-6709 CG_05 カラー 118円 リード 材質:主原料:圧縮木材繊維
全顔塗布(顔全体に隅々まで塗る)です(下図)。
 
赤いにきびがどこにあろうと関係なく顔全体に塗ります。
 
何故このように塗るかは、過去のブログこちらを参照してください
 
最初にこの使用方法を報告した時は、
 
驚かれたと言うより、かなり呆れられました
 
しかし、最近のデータによると
 
多くの医師が全顔塗布を採用しているようです
 
初診時でも28%、処方5〜6回目になると50%以上の医師が採用しています。
 
これは昨年のデータですから、
 
今はもっと多くの先生方が全顔塗布をしているでしょう
 
頑張って啓蒙してきた甲斐があったなぁ〜
 
しかし、適当に顔全体に塗っていてはダメです。
 
効果を発揮し、
 
副作用を出さないテクニックがあります。
 
これは講演や書籍で公開済です。
 
『面ぽう治療薬真髄を極めるために、
 
全顔塗布は基本中の基本なのです。
 
全顔塗布が広まってきたので、
 
今後は、全顔塗布を前提とした色々なテクニックを公開していきたいと思っています
 
(院長)
 
9月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
9月 4日 畑医師
9月11日 登谷医師(女性医師)
9月18日 無し
9月25日 無し
 
 
9月19日(日)~ 9月23日(木)は、休診とさせていただきます。
 

2021年8月27日 (金)

爪の病気のご相談

毎週末、越前海岸へダイビングに出かけています
 
越前は、すっかり秋の空ですね
 
でも実は、ダイビングはこれからがハイシーズンなんですよ
 
ところでクリニックの方は、
 
7月中旬より続いていた怒涛の連日200人越えの来院者数が、
 
お盆過ぎより落ち着いてきました
 
疲れたなぁ〜
 
にきびアトピーの患者さんが相変わらず多いのですが、
 
恐らく他のクリニックに比べて、
 
関係の患者さんがやたらと多いのが当院の特徴です。
 
実は、爪治療は私の意分野なのです
 
人工爪装着巻爪ワイヤーだけでも
 
合わせて1日15人以上は毎日行っています。
 
すごいでしょ
 
人工爪装着で1分程度、巻爪ワイヤーで2−3分程度です。
 
しかし、一人4箇所人工爪や、巻爪ワイヤー+人工爪などの
 
複雑な方はもう少し時間がかかります
 
その他、爪の変色や変形(水虫でない)、爪白癬(水虫)など
 
爪に関する悩みごとは、是非ご相談下さい。
 
*過去のブログ:巻爪陥入爪
 
(院長)
 

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